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L’évolution des systèmes de soins et d’assurance maladie

Thérèse Lebrun et Jean-Claude Sailly
Acteur de terrain

On ne peut parler de l'avenir du système de soins et de l'assurance maladie en France sans jeter un regard analytique sur leur histoire afin de décrypter les raisons des problèmes qui se posent aujourd'hui et discerner les différentes pistes d'avenir Aussi consacrerons nous une première partie à la lecture économique de l'histoire du systè...

Régulation et coordination des politiques de santé

Gérard de Pouvourville
Chercheur

Il y a beaucoup de confusions autour de la démarche de l'économie en santé la première étant celle entre économie et finance Le souci de l'économiste est d'utiliser au mieux des ressources limitées D'une certaine façon il a par rapport aux problèmes de santé une position éthique qui demande de trouver des modes d'allocation de ressourc...

Droit et santé

Hervé Tanguy
Chercheur

Qu'il soit permis de confronter dans ces quelques lignes droit et santé afin de tenter d'éclairer comment l'évolution du droit positif et de la jurisprudence nous renseigne sur le rapport que notre société entretient avec la santé Deux éclairages différents seront ici retenus le champ constitutionnel qui situe la portée du droit à la pro...

Expériences de prévention

Marie-France Fortin et Anne-Marie Tockert
Acteur de terrain

Deux expériences de prévention en milieu scolaire et à partir d'un Point santé Elles ne se réduisent pas à des campagnes d'information de vaccination de facilités ouvertes mais situent la santé dans la vie des enfants et des jeunes l'école la famille les modes de vie les échecs pour qu'ils en deviennent davantage les acteurs La dame des ...

Précarité et demandes de santé

Agnès Granier
Chercheur

Entre la reconnaissance d'un besoin de santé et le recours réel aux soins entre la connaissance d'un risque et l'adoption de comportements favorables à la santé se déploie pour chaque individu toute une trajectoire celle ci est fonction d'une histoire familiale culturelle et d'un contexte social économique environnemental Ainsi de nombreux d...

Des soins à la santé publique

Marie-Ève Joël
Chercheur

Les chiffres ne disent pas tout mais par leur affichage même ils sont éclairants sur la manière dont on répond aux besoins et aux demandes de santé Les dépenses de santé en France s'élèvent à quelque 900 milliards de francs Elles incluent les dépenses en soins et en biens médicaux médicaments consultations pour 742 milliards mais auss...

Y a-t-il un projet politique de santé ?

Claude Evin et Jean-Luc Préel
Responsable politique

Entretien - Les priorités ne sont pas les mêmes à droite et à gauche de l’échiquier politique : l’égalité d’accès à des soins de qualité, dans la perspective d’une prise en charge globale, est le souci de Claude Evin. Pour Jean-Luc Préel, il faut d’abord mettre fin aux rigidités (étatisation, cloisonnements…) tout en évita...

La santé, l'expert et le patient (conclusion)

Bertrand Cassaigne
L'équipe de rédaction

A travers la lecture de ce dossier qui certes eût pu comporter bien d'autres facettes c'est une vision de la santé qui est proposée comment l'écoute des besoins rejoint elle les personnes Comment mettre en œuvre une politique de santé dont celles ci soient les acteurs Si notre système de santé affronte des difficultés nouvelles n'est ce p...

La santé, l'expert et le patient (introduction)

Bertrand Cassaigne
L'équipe de rédaction

L'Oms décernait récemment à la France le prix des meilleurs soins de santé Le bien être des populations dans le monde dépend étroitement de leur système de santé soulignait Mme Bruntland la directrice générale de l'Oms Les experts jugent qu'un équilibre a été atteint malgré des inquiétudes pour l'avenir avec une ouverture plus larg...

Dossier : La santé, l'expert et le patient

La santé, l'expert et le patient (introduction)


L’Oms décernait récemment à la France le prix des meilleurs soins de santé ! « Le bien-être des populations dans le monde dépend étroitement de leur système de santé », soulignait Mme Bruntland, la directrice générale de l’Oms. Les experts jugent qu’un équilibre a été atteint, malgré des inquiétudes pour l’avenir, avec une ouverture plus large de soins, avec une assurance universelle, avec une liberté de choix pour se soigner... Pourtant, sur chacun de ces points, l’équilibre se révèle aujourd’hui bien fragile. Le droit à la santé correspond-il à une consommation indéfinie ? La prise en charge par une assurance universelle va-t-elle se rétrécir et ne rencontre-t-elle pas des exigences nouvelles de gestion ? L’accès aux soins dépend-il de procédures administratives ou va-t-il au-devant de besoins qui ne savent pas s’exprimer ? On peine à organiser une réponse qui soit celle d’une « santé de masse », assistant à la croissance de la demande des usagers d’un « système », sans parvenir à définir clairement les priorités.

Ce dossier appelle à réfléchir à une politique de santé où les responsabilités soient davantage partagées. S’il est un domaine où les attentes ont été façonnées par les experts, c’est bien celui de la santé. La science biomédicale propose le modèle d’un corps machine que l’on saura réparer, indéfiniment. Les mesures de santé publique sont définies par les épidémiologistes et les spécialistes de la prévention, qui désignent quelles sont les conduites à risques. Les formes de régulation économique sont présentées dans la logique d’un rationnement inéluctable, mais elles peinent à permettre à la société de décider des choix qu’elle veut faire.

Les choix de demain seront-ils ceux de bénéficiaires, atomisés, en face de propositions, de modèles auxquels ils ont droit, auxquels ils cherchent à correspondre ? Ou ceux de sujets qui vivent la complexité de leurs conduites, de leur environnement, de leurs désirs et qui s’engagent dans une dynamique d’adaptation, personnelle et collective, aux tensions internes et externes qu’ils traversent ?

Le malade est le patient du système de soins : celui qui subit, qui reçoit. Dans les discours, certes, on l’invite à être acteur de sa santé. Mais n’est-ce pas souvent pour lui demander de se plier aux règles, aux normes curatives ou préventives définies pour lui, aux indications, aux ordonnances ?

La première partie s’interroge sur la manière dont sont entendues les demandes des patients. Si le modèle français s’est donné de formidables moyens pour répondre aux besoins les plus aigus, il tâtonne à promouvoir une santé dans le temps, à accompagner les besoins chroniques : ceux des personnes âgées, ceux de certains jeunes, ceux nés des modes de vie, des conditions sociales... Comment travailler avec des populations en situation de précarité (étymologiquement mises en position de « prière ») sur leurs résistances et les leviers dont elles disposent ? Comment ouvrir des enfants et des jeunes à une démarche de santé, au-delà de campagnes d’information ?

A travers ces exemples, dont on aurait pu allonger la liste, on perçoit les enjeux d’une promotion de la santé, qui ne saurait être seulement technique mais favorise une participation de tous à une réponse plus globale. Car l’œuvre de santé est à la fois un système (de soins et d’assurance) et un projet collectif à construire, une politique. Le système de soins peut être mieux régulé, plus adéquat. L’assurance peut être mieux organisée, plus efficace. Mais les articles de la deuxième partie y insistent tous : la véritable régulation, la meilleure efficacité sont au service d’un projet, non pas d’une consommation de soins. Ce projet de santé suppose des acteurs, des citoyens. Les conférences régionales de santé, le fonctionnement en réseau des dispositifs de santé, bien des pistes sont à explorer pour un meilleur dialogue de l’expert et du patient, dans l’élaboration d’une réponse de santé.

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